NIHSS — závažnosť cievnej mozgovej príhody

National Institute of Health Stroke Scale (NIHSS) — hodnotenie neurologického deficitu po CMP

Žiadne príznaky mozgovej mŕtvice

1. a) Úroveň vedomia

Plne pri vedomí, spolupracujúci

Skúšajúci lekár musí zvoliť odpoveď, ak úplnému vyhodnoteniu bránia také prekážky, ako sú endotracheálna trubica, jazyková bariéra alebo orotracheálny úraz/obväzy. Bod 3 sa hodnotí iba vtedy, ak pacient nevykoná žiadny pohyb na bolestivú stimuláciu (okrem reflexného zaujatia polohy tela).

1. b) Opýtajte sa pacienta na aktuálny mesiac a jeho/jej vek

Odpovede na obe otázky sú správne

Odpoveď musí byť správna - žiadne pripísanie bodov za čiastočne správnu odpoveď. Je dôležité, aby sa hodnotila iba prvá odpoveď a aby skúšajúci nenapovedal pacientovi verbálnymi alebo neverbálnymi narážkami.

1. c) Požiadajte o mrknutie očí a zovretie rúk

Vykoná obidve úlohy správne

Ak sa ruky nedajú použiť, prispôsobte úlohu a zvoľte iný jednokrokový príkaz. Bod sa udelí vtedy, ak sa vykoná jednoznačný pokus, ale tento sa nedokončí kvôli oslabeniu. Ak pacient nereaguje na príkaz, úkon by sa mu mal predviest (pantomíma) a výsledok by sa mal bodovať (t. j. nenasleduje žiadny príkaz, nasleduje jeden alebo dva príkazy).Pacienti po úraze, amputácii alebo s iným telesným postihnutím by mali dostať vhodné jednokrokové príkazy. Boduje sa iba prvý pokus.

2. Testujte horizontálne extraokulárne pohyby

Normálne

Ak má pacient izolovanú parézu periférnych nervov (CN III, IV alebo VI), dajte mu 1 bod. Pohľad sa môže testovať u všetkých afázických pacientov. Pacienti po úraze očí, s obväzmi, preexistujúcou slepotou alebo inou poruchou zrakovej ostrosti alebo polí by mali byť testovaní reflexnými pohybmi a tieto by mal zvoliť skúšajúci lekár. Nadviazanie očného kontaktu a potom pohybovanie pacienta zo strany na stranu občas objasní prítomnosť čiastočnej parézy pohľadu.

3. Testujte zorné polia

Žiadna strata zraku

Zorné polia (horný a dolný kvadrant) sa testujú konfrontáciou, a to podľa potreby pomocou počítania prstov alebo vizuálnou hrozbou. Pacientov je možné povzbudiť, ale ak sa vhodným spôsobom pozerajú na stranu pohybujúcich sa prstov, dá sa to hodnotiť ako normálny stav. Ak je prítomná jednostranná slepota alebo enukleácia, bodujú sa zorné polia na zdravom oku. Dajte 1 bod, ak sa zistí jednoznačná asymetria, vrátane kvadrantovej anopsie.

4. Testujte faciálnu parézu

Normálne (symetrické pohyby)

Požiadajte pacienta - alebo použite pantomímu na povzbudenie- aby vyceril zuby alebo pokrčil obočie a zatvoril oči. U slabo reagujúcich alebo nechápajúcich pacientov dajte body podľa symetrie úškľabku v reakcii na bolestivé podnety. Ak tvár obmedzuje úraz/obväzy, orotracheálna trubica, páska alebo iné fyzické prekážky, mali byť v maximálnej možnej miere odstránené.

5. a) Testujte motorický posun ľavej paže

Žiadny posun po dobu 10 sekúnd

Končatina je vo vhodnej polohe: natiahnite paže (dlane smerom dole) na 90 stupňov (ak pacient sedí) alebo 45 stupňov (ak pacient leží). Za posun sa pridelia body, ak paža klesne skôr, ako prejde 10 sekúnd. Afázický pacient je povzbudzovaný tak, že sa použije naliehavý tón hlasu a pantomíma, nie však bolestivá stimulácia. Každá končatina sa testuje samostatne a vyšetrujeme postupne, počnúc pažou, ktorá nie je paretická. Skúšajúci lekár by mal zaznamenať skóre ako netestovateľné (UN) iba v prípade amputácie alebo artrodézy ramenného kĺbu.

5. b) Testujte motorický posun pravej paže

Žiadny posun po dobu 10 sekúnd

6. a) Testujte motorický posun ľavej nohy

Žiadny posun po dobu 5 sekúnd

Končatina je vo vhodnej polohe: podržte nohu v 30-stupňovom uhle (vždy sa testuje v polohe na chrbte). Za posun sa pridelia body, ak noha klesne skôr, ako prejde 5 sekúnd. Afázický pacient je povzbudzovaný tak, že sa použije naliehavý tón hlasu a pantomíma, nie však bolestivá stimulácia. Každá končatina sa testuje samostatne a vyšetrujeme postupne, počnúc nohou, ktorá nie je paretická. Skúšajúci lekár by mal zaznamenať skóre ako netestovateľné (UN) iba v prípade amputácie alebo artrodézy bedrového kĺbu a mal by jasne napísať vysvetlenie svojej voľby.

6. b) Testujte motorický posun pravej nohy

Žiadny posun po dobu 5 sekúnd

7. Testujte ataxiu končatín

Žiadna ataxia

Cieľom vyšetrenia je nájsť dôkazy o jednostrannej cerebelárnej lézii. Testujte s otvorenými očami. V prípade zrakovej poruchy sa uistite, že sa testovanie vykonáva v neporušenom zornom poli. Testy prst-nos-prst a päta-predkolenie sa vykonávajú na oboch stranách a ataxia sa boduje iba vtedy, ak je prítomná v nepomere k paréze. V prípade slepoty sa testuje tak, že sa pacient dotkne nosa z polohy natiahnutej paže.

8. Vnemový test

Normálne (žiadna senzorická strata)

Posudzujeme vnem alebo úškľabok vyvolaný pomocou pichnutia ihlou, alebo upustenie od bolestivého stimulu u necitlivého alebo afázického pacienta. Iba strata citlivosti kvôli mozgovej príhode sa boduje ako abnormálna a skúšajúci lekár by mal testovať toľko oblastí (paže[nie ruky], nohy, trup, tvár), koľko je potrebných pre presnú kontrolu hemisenzorickej straty.

9. Testujte jazyk

Žiadna afázia; normálne

Ak strata zraku bráni vo vykonaní testov, požiadajte pacienta, aby pomenoval predmety umiestnené v ruke, aby slová zopakoval a spontánne produkoval reč. Intubovaný pacient môže písať. Skúšajúci lekár musí zvoliť skóre pre pacienta so stuporom či obmedzenou spoluprácou, ale odpoveď "globálna afázia" by sa mala použiť iba vtedy, ak je pacient nemý a neriadi sa ani jednokrokovými príkazmi.

10. Testujte dysartriu

Normálne

Ak je stav pacienta považovaný za normálny, musí sa od neho získať primeraná vzorka reči tak, že pacienta požiadate, aby čítal alebo opakoval slová. Ak má pacient ťažkú afáziu, môže sa hodnotiť zreteľnosť artikulácie spontánnej reči. Skúšajúci by mal zaznamenať skóre ako netestovateľné, iba ak je pacient intubovaný alebo má iné fyzické prekážky pri vytváraní reči. Nehovorte pacientovi, prečo je testovaný.

11. Testujte utlmenie a nepozornosť

Žiadna abnormalita

Počas predbežného testovania sa môžu získať dostatočné informácie na identifikáciu opomínania. Ak má pacient závažnú stratu zraku, ktorá bráni vizuálnej dvojitej simultánnej stimulácii, a kožné podnety sú normálne, skóre je normálne. Ak má pacient afáziu, ale zdá sa, že používa obidve strany, skóre je normálne. Prítomnosť opomínania priestorového videnia alebo anozognózia sa môžu tiež považovať za dôkaz abnormality. Keďže abnormalita sa boduje iba vtedy, ak je prítomná, položka nie je nikdy netestovateľná.

Ďalšie informácie

Spätná väzba k nástroju

Inštrukcie a referencie

Upozornenie

Tento nástroj je určený iba na vzdelávacie účely, pričom nepredstavuje odbornú lekársku pomoc a ani ju nenahrádza. Nemal by byť používaný na lekársku diagnostiku a/alebo liečbu.

Obecný opis
Iktová stupnica Národného inštitútu pre zdravie alebo NIH iktová stupnica (NIHSS) je nástroj používaný zdravotníkmi k objektívnej kvantifikácii poškodenia cievnou mozgovou príhodou. Stupnica NIHSS pozostáva z 11 otázok, pričom v každej z nich je konkrétna zručnosť bodovaná od 0 do 4. Pre každú otázku platí, že skóre 0 obvykle značí normálnu funkciu danej zručnosti, kým vyšší počet bodov ukazuje na určitý stupeň poškodenia. Pre výpočet celkového NIHSS skóre pacienta sú jednotlivé bodovania z každej otázky spočítané. Maximálny možný počet bodov je 42, minimálny počet bodov je 0.

Referencie

Lyden P, Brott T, Tilley B, et al. Improved reliability of the NIH Stroke Scale using video training. NINDS TPA Stroke Study Group. Stroke. 1994;25:2220–2226.

Lyden P. Using the National Institutes of Health Stroke Scale. A Cautionary Tale. Stroke. 2017;48:513-519.

Powers WJ, Rabinstein AA, Ackerson T, et al; on behalf of the American Heart Association Stroke Council. 2018 Guidelines for the early management of patients with acute ischemic stroke: a guideline for healthcare professionals from the American Heart Association/American Stroke Association. Stroke. 2018;49:e46-e99.

National Institute of Health, National Institute of Neurological Disorders and Stroke. Stroke Scale. Retrieved on September 17, 2019, from https://www.ninds.nih.gov/sites/default/files/migrate-documents/nih_stroke_scale_booklet_508c.pdf

Verzia

O tomto nástroji

Iktová stupnica Národného inštitútu pre zdravie alebo NIH iktová stupnica (NIHSS) je nástroj používaný zdravotníkmi k objektívnej kvantifikácii poškodenia cievnou mozgovou príhodou. Stupnica NIHSS pozostáva z 11 otázok, pričom v každej z nich je konkrétna zručnosť bodovaná od 0 do 4. Pre každú otázku platí, že skóre 0 obvykle značí normálnu funkciu danej zručnosti, kým vyšší počet bodov ukazuje na určitý stupeň poškodenia. Pre výpočet celkového NIHSS skóre pacienta sú jednotlivé bodovania z každej otázky spočítané. Maximálny možný počet bodov je 42, minimálny počet bodov je 0.