ABCD2 – Tveganje za kap po TIA
Ocena 2-dnevnega tveganja za ishemično kap po tranzitorni ishemični ataki
Tranzitorna ishemična ataka (TIA) je prehodno obdobje simptomov, podobnih možganski kapi. Ti so posledica začasne motnje pretoka krvi v osrednjem živčevju, ki ne povzroči trajnih poškodb. Kljub temu po TIA obstaja povečano tveganje za možgansko kap – pri približno četrtini bolnikov z možgansko kapjo je TIA nastopila pred možgansko kapjo.<br />ABCD² točkovnik je sedemstopenjski točkovnik za oceno tveganja za možganske kapi pri bolnikih po TIA. Temelji na kombinaciji petih spremenljivk: starost, krvni tlak, klinične značilnosti, trajanje in sladkorna bolezen (Age, Blood pressure, Clinical features, Duration, Diabetes – ABCD²). Točkovnik na podlagi rezultata razvrsti bolnike v tri kategorije tveganja za možgansko kap: nizko (0–3 točke), zmerno (4–5 točk) in visoko (6–7 točk). Za vsako kategorijo je podana ocena verjetnosti za možgansko kap po 2, 7 in 90 dneh.<br />Oceno ABCD² so Johnston in sod. oblikovali z združitvijo dveh predhodno potrjenih kliničnih pravil odločanja – ocene ABCD in Kalifornijskih kriterijev. Je zunanje validirana ter priporočena v smernicah Evropske organizacije za možgansko kap (ESO) in Ameriškega združenja za srce (AHA) kot ena od ocen za določanje tveganja TIA.<br />V smernicah ESO za zdravljenje TIA je za opredelitev TIA z visokim tveganjem določen rezultat ABCD² ≥ 4. Zaradi omejene občutljivosti orodij za napovedovanje (kot je ocena ABCD²) odsvetujejo njihovo samostojno uporabo za opredelitev bolnikov z visokim tveganjem ali za sprejemanje odločitev o triaži in zdravljenju pri bolnikih s sumom na TIA.
CHA₂DS₂-VA – Embolija pri atrijski fibrilaciji
Ocena tveganja za možgansko kap pri AF za odločitev o antikoagulantnem zdravljenju
CHA2DS2-VA je napovedni algoritem, ki se uporablja za oceno tveganja za možgansko kap pri bolnikih z nevalvularno atrijsko fibrilacijo (AF). Izračuna kot seštevek točk, dodeljenih različnim dejavnikom tveganja za možgansko kap, kot so kongestivna srčna odpoved, arterijska hipertenzija, starost, sladkorna bolezen, anamneza možganske kapi in žilne bolezni. Višja kot je ocena, večje je tveganje za kap.<br><br>Prednosti CHA2DS2-VA so, da je enostaven za uporabo, vključuje več dejavnikov tveganja kot starejši CHADS2, zato lahko natančneje stratificira bolnike z oceno CHADS2 0 do 1. Ima pa tudi nekatere slabosti: možno je, da preceni tveganje za kap pri nekaterih bolnikih, ne vključuje drugih pomembnih dejavnikov tveganja, kot so delovanje ledvic ali biomarkerji, in ne upošteva variabilnosti tveganja za kap skozi čas.<br><br>Zadnja posodobitev prejšnje različica (CHA2DS2-VASc) odraža spoznanje, da ženski spol ni neposreden dejavnik tveganja za možgansko kap. Čeprav je napovedna vrednost večine ocen zmerna, smernice ESC za obvladovanje atrijske fibrilacije predlagajo, da naj zdravniki uporabijo CHA2DS2-VA za pomoč pri odločitvah o peroralni antikoagulantni terapiji.
Child-Pugh – Ocena jetrne ciroze
Razvrstitev v razrede A, B in C na podlagi kliničnih in laboratorijskih parametrov
Child-Pughova (CP) klasifikacija je standard za ocenjevanje predoperativnega delovanja jeter, ki ga določa pet dejavnikov: ravni serumskega bilirubina in albumina, protrombinski čas, ascites in encefalopatija. Klasifikacija CP je preprosta in priročna za uporabo, kar je njena glavna prednost. To klinično orodje se najpogosteje uporablja za določanje prognoze pri bolnikih z alkoholno cirozo in se poleg Child-Pughova klasifikacija imenuje tudi kalkulator Child-Turcotte-Pugh (CTP) ali Childova merila. Ta preprost sistem razvrščanja se je uveljavil kot hitra metoda za določanje prognoze bolnikov z različnimi kroničnimi boleznimi jeter. Drugi modeli, ki so bili uporabljeni za napovedovanje prognoze pri bolnikih z alkoholno cirozo, so model Beclere, model sorazmernih tveganj, ki ga je razvil Poynard s sodelavci, in pa ocena MELD.
CPS – Lestvica Child-Pugh
Ocena resnosti jetrne ciroze (Child-Pugh razredi A, B, C)
CPS (combined positive score) je biomarker, ki se uporablja v onkologiji za določanje izraženosti liganda programirane celične smrti 1 (PD-L1; angl. programmed death-ligand 1) v tumorjih. Izračuna se tako, da število PD-L1 pozitivnih celic (tumorskih in imunskih celic) delimo s skupnim številom viabilnih tumorskih celic in dobljeni količnik pomnožimo s 100. Višje število točk pomeni višjo stopnjo izraženosti PD-L1.<br />S CPS si lahko pomagamo prepoznati bolnike z določenimi napredovalimi ali metastatskimi raki, ki bi jim lahko koristilo zdravljenje z zaviralci imunskih kontrolnih točk.
CURB-65 – Resnost pljučnice in hospitalizacija
Pet dejavnikov za odločitev o ambulantnem ali bolnišničnem zdravljenju pljučnice
Ocena resnosti CURB-65 ocenjuje umrljivost zaradi pljučnice, pridobljene izven bolnišnične oskrbe, in se pogosto uporablja za prepoznavanje bolnikov, ki jih je mogoče zdraviti ambulantno. Stopnje hospitalizacije bolnikov s takšno pljučnico, se precej razlikujejo, deloma tudi zaradi negotovosti zdravnikov pri ocenjevanju resnosti bolezni ob predstavitvi. Razlog, zakaj je vprašalnik CURB-65 splošno sprejet in se uporablja za pomoč pri določanju bolnišničnega in ambulantnega zdravljenja, je v relativni enostavnosti za klinično uporabo. CURB-65 se v nasprotju z natančnejšim, vendar bolj zapletenim indeksom PSI lažje uporablja v primarnem zdravstvenem varstvu. CURB-65 se uporablja kot sredstvo za odločanje o ukrepih, ki jih je treba sprejeti za tega bolnika. 0-1: Obravnava se kot ambulantni bolnik 2: Razmislite o kratkem bivanju v bolnišnici ali zelo natančnem spremljanju ambulantnega bolnika 3-5: Potrebna je hospitalizacija in razmislek o tem, ali mora biti v enoti intenzivne terapije
FRAX® – Tveganje za osteoporozni zlom
10-letna verjetnost osteoporoznega zloma kolka in večjih zlomov po ESCEO/IOF
Orodje FRAX® zdravnikom pomaga prepoznati osebe s povečanim tveganjem za osteoporozni zlom. Je nepogrešljiva pomoč revmatologom pri zdravljenju bolnikov z revmatoidnim artritisom (RA). V bolnišnicah je večinoma na voljo le na stacionarnih računalnikih, ki so povezani v internet. To v praksi pomeni, da v resnici ni vedno in takoj na voljo in s tem nikoli ni zares pri roki. Aplikacija Mediately je svetla izjema, saj je edina, ki orodje FRAX zdravnikom ponuja tudi v mobilni obliki, v nativni aplikaciji, ki deluje brez težav tudi brez internetne povezave. Orodje FRAX podjetja Mediately je zasnovano tako, da je zdravnikom prijazno, da enostavno in hitro posreduje rezultate iskanja ter pomaga zdravnikom pri hitri in kakovostni odločitvi. Kako dejansko deluje digitalno orodje FRAX v aplikaciji Mediately? Vzamete v roke telefon, odprete aplikacijo in z enim dotikom izberete orodje FRAX. Jasen in preprost vmesnik vodi zdravnika pri vnosu potrebnih vhodnih informacij. Zdravnik vnese osebne podatke, orodje pa jih uporabi za oceno tveganja za osteoporozni zlom v naslednjih 10 letih. Tveganje je izraženo v odstotkih: na primer 10 % pomeni, da bo 10 od 100 oseb s to stopnjo tveganja v naslednjih 10 letih utrpelo osteoporozni zlom. Te informacije pomagajo zdravniku pri odločitvi, ali je treba sprejeti nadaljnje ukrepe (spremembe življenjskega sloga in prehrane ali predpisovanje zdravil).
Glasgow-Blatchford – Krvavitev zgornjega GIT
Ocena tveganja pri krvavitvi iz zgornjega prebavila za odločitev o hospitalizaciji
Acute upper-gastrointestinal bleeding is a common reason for emergency hospital admissions worldwide. Several systems have been designed to stratify these patients into different risk categories for adverse outcomes. Glasgow-Blatchford Bleeding Score (GBS) was developed to assess whether patients presenting with acute upper-gastrointestinal bleeding will likely require hospital admission to manage their bleeding.<br />GBS uses a scoring system based on routinely available clinical and laboratory data to identify patients with very low risk of rebleeding or needing hospital-based interventions that can be safely managed as outpatients. <br />GBS is endorsed by the 2021 European Society of Gastrointestinal Endoscopy (ESGE) Guideline for endoscopic diagnosis and management of nonvariceal upper gastrointestinal hemorrhage.
HOMA – Inzulinska rezistenca in funkcija β-celic
Ocena insulinske rezistence (HOMA-IR) in sekretorne funkcije β-celic (HOMA-β) iz glukoze in insulina na tešče
Homeostatski model inzulinske rezistence (HOMA-IR) je metoda, ki se uporablja za kvantitativno opredelitev inzulinske rezistence (IR) in delovanja celic beta. Metodo so objavili Matthews in sod. leta 1985 in je bila do danes že obsežno validirana. Višje vrednosti HOMA-IR kažejo na večjo verjetnost inzulinske rezistence. Mejne vrednosti za inzulinsko rezistenco se pri različnih populacijah razlikujejo; pogosto se uporablja mejna vrednost > 2.
Izračunaj LDL in ne-HDL holesterol
Friedewald-ova formula za LDL iz skupnega holesterola, HDL in trigliceridov
Holesterol LDL (LDLh) je že dolgo prepoznan kot dejavnik tveganja za aterosklerotično bolezen srca in ožilja (ABSŽ), ki je vodilni vzrok smrti po vsem svetu.<br><br>LDLh se lahko izmeri neposredno ali izračuna iz drugih krvnih testov, kot so celokupni holesterol, holesterol HDL in trigliceridi. Najpogostejša formula za izračun LDLh je Friedewaldova enačba. Ob tem nekatere raziskave nakazujejo, da alternativne formule lahko nudijo natančnejše ocene LDLh in bolje napovedujejo tveganje za ABSŽ v nekaterih populacijah, kot so osebe s sladkorno boleznijo, debelostjo ali metaboličnim sindromom.<br><br>Alternativa izračunanemu LDLh je holesterol neHDL (neHDLh), ki je merilo skupnega holesterola, ki ga nosijo vsi aterogeni lipoproteini, vključujoč s trigliceridi bogate delce. Nedavne študije in metaanalize so pokazale, da je neHDLh lahko močnejši napovedni dejavnik prihodnjih srčno-žilnih dogodkov v primerjavi z LDLh.<br><br>Izračunan LDLh in neHDLh sta uporabni orodji za oceno tveganja za ABSŽ in spremljanje učinkovitosti terapije za zniževanje serumskih lipidov. Vendar pa nista popolni merili in lahko ne odražata povsem natančne ravni ali narave lipoproteinskih delcev v krvi. Zato je pomembno upoštevati druge dejavnike, ki lahko vplivajo na tveganje za ABSŽ, kot so starost, spol, družinska anamneza, krvni tlak, kajenje in življenjski slog.
Izračunaj oGF (CKD-EPI, MDRD)
Ocena glomerulne filtracije za razvrščanje KLB in prilagoditev odmerkov zdravil po KDIGO
oGF (ocenjena glomerulna filtracija) je merilo delovanja ledvic, ki se uporablja za diagnosticiranje in spremljanje kronične ledvične bolezni (KLB). oGF se izračuna iz podatkov o serumski koncentraciji kreatinina, starosti in spolu; starejše formule so vključevale podatek o rasni pripadnosti osebe.<br><br>oGF lahko ocenimo z različnimi enačbami, vendar so enačbe CKD-EPI (ki so nadomestile enačbo MDRD) najbolj temeljito validirane in najbolj priporočene.<br>Prednosti uporabe oGF za oceno delovanja ledvic so, da je razmeroma enostavna za izračun, široko dostopna in standardizirana. Prav tako zagotavlja boljšo oceno delovanja ledvic kot sama koncentracija kreatinina, na katero lahko vplivajo tudi drugi dejavniki, kot so mišična masa, prehrana, hidracija in zdravila. Slabosti oGF je, da je ocena v nekaterih primerih, kot so akutna ledvična okvara, nosečnost, ekstremi telesne velikosti, podhranjenost ali mišična oslabelost, lahko nenatančna.<br><br>oGF se v praksi uporablja za razvrščanje KLB, usmerjanje odločitev o zdravljenju, prilagoditev odmerkov zdravil ter oceno tveganja zapletov in napoved izidov. Znanstvena osnova za uporabo oGF v praksi je močna, saj številne študije kažejo, da je oGF povezana s tveganjem za napredovanje KLB, bolezni srca in ožilja, smrtnostjo in drugimi izidi. Vendar pa oGF ni popoln kazalnik delovanja ledvic in jo je treba interpretirati v kontekstu drugih kliničnih in laboratorijskih ugotovitev.
NRS-2002 – Presejanje za prehransko tveganje
Ocena prehranskega tveganja pri hospitaliziranih bolnikih po smernicah ESPEN
Namen sistema presejanja za tveganje pri prehranjevanju NRS-2002 je prepoznavati prisotnost podhranjenosti in tveganja razvoja podhranjenosti v bolnišničnem okolju. Je del smernic Evropskega združenja za klinično prehrano in presnovo (European Society for Clinical Nutrition and Metabolism – ESPEN) in je bil validiran v prospektivni študiji.
Očistek kreatinina
Cockcroft-Gaultova formula
Očistek kreatinina je ocena delovanja ledvic na podlagi hitrosti, s katero ledvice filtrirajo kreatinin iz krvi. Ta meritev se pogosto uporablja za prilagajanje odmerkov zdravil pri ljudeh s kronično ledvično boleznijo (KLB). KLB predstavlja velik javnozdravstveni problem, saj prizadene milijone ljudi po vsem svetu ter povečuje tveganje za bolezni srca in ožilja, sladkorno bolezen in hipertenzijo.<br><br>Očistek kreatinina se lahko izmeri z zbiranjem 24-urnega vzorca urina in krvnega vzorca ali pa se oceni z uporabo formule, ki upošteva raven kreatinina v serumu, starost, težo in spol bolnika. Ena najpogosteje uporabljenih formul je Cockcroft-Gaultova enačba, razvita leta 1973.<br><br>Čeprav je Cockcroft-Gaultova enačba preprosta in široko dostopna, ima nekatere pomanjkljivosti: ni dovolj natančna pri določenih populacijah, kot so debeli, starejši ali podhranjeni bolniki, prav tako pri tistih z visoko mišično maso ali boleznijo jeter. Poleg tega so druge enačbe za oceno hitrosti glomerularne filtracije (GFR), kot so enačbe CKD-EPI (Chronic Kidney Disease Epidemiology Collaboration), postale bolj priporočene za oceno delovanja ledvic v skladu z aktualnimi smernicami. Kljub temu pa nekatera (večinoma starejša, a še vedno pogosto uporabljena) navodila za uporabo zdravil še vedno priporočajo prilagoditve odmerkov glede na očistek kreatinina.
PESI – Indeks resnosti pljučne embolije
Ocena 30-dnevne umrljivosti pri akutni PE – stratifikacija tveganja po ESC 2019
Indeks resnosti pljučne embolije PESI (Pulmonary Embolism Severity Index) so razvili za oceno 30-dnevne umrljivosti pri bolnikih z akutno PE. Vključuje 11 objektivnih kliničnih postavk, s katerimi se pridobi rezultat za stratifikacijo tveganja.
SCORE2 in SCORE2-OP kalkulator – 10-letno tveganje za kardiovaskularne bolezni (ESC 2021)
Ocena 10-letnega tveganja za srčno-žilni zaplet pri navidezno zdravih osebah
Posodobljeni algoritmi SCORE2 in SCORE2-OP ocenjujejo 10-letno ogroženost za usodne in neusodne srčno-žilne dogodke (miokardni infarkt, možganska kap) pri na videz zdravih ljudeh, starih 40–89 let, z dejavniki tveganja, ki niso zdravljeni ali so stabilni že več let. Algoritmi SCORE2 se ne uporabljajo pri nosečnicah, bolnikih z dokumentirano aterosklerotično srčno-žilno boleznijo (ASŽB) ali drugimi visokorizičnimi stanji, kot so sladkorna bolezen, družinska hiperholesterolemija, kronična ledvična bolezen ali druge genetske oziroma redke motnje lipidov ali krvnega tlaka (kot je primarni hiperaldosteronizem); ti bolniki se smatrajo za osebe z visokim ali zelo visokim tveganjem za SŽB. Izračun temelji na novih modelih SCORE2, ki jih je objavila delovna skupina SCORE2/SCORE2-OP. Cilji zdravljenja temeljijo na smernicah ESC iz leta 2021 o preprečevanju srčno-žilnih bolezni v klinični praksi. Preprečevanje ASŽB pri posamezniku je treba prilagoditi njegovemu ali njenemu celotnemu srčno-žilnemu tveganju: višje tveganje zahteva intenzivnejše ukrepanje.
