APGAR скор – оценка на новороденото
Оценете клиничното състояние на новороденото по скалата APGAR на 1-ва и 5-та минута
Оценката по Апгар е метод за бързо обобщаване на здравословното състояние на новородени деца. Анестезиологът д-р Вирджиния Апгар е разработила скалата през 1952 г. с цел определяне на действието на акушерска анестезия при бебета.<br /><br />Оценката по Апгар се определя чрез проверка на пет опростени критерия при новороденото бебе по скàла от нула до две, последвана от събиране на получените пет стойности. Крайната оценка по Апгар е от нула до 10. Петте критерия се обобщават чрез думи, които образуват акроним (външен вид, пулс, гримаса, активност, дишане (Appearance, Pulse, Grimace, Activity, Respiration).
CHA₂DS₂-VA and CHADS₂
Estimation of stroke risk in patients with nonvalvular atrial fibrillation
CHA2DS2-VA скалата е клинично правило за прогнозиране, използвано за оценка на риска от инсулт при пациенти с неклапно предсърдно мъждене (ПМ). Тя се изчислява чрез присвояване на точки на различни рискови фактори за инсулт, като застойна сърдечна недостатъчност, артериална хипертония, възраст, диабет, анамнеза за инсулт и съдово заболяване. Колкото по-висока е скалата, толкова по-висок е рискът от инсулт.<br><br>Предимствата на CHA2DS2-VA скалата са, че е лесна за използване, включва повече рискови фактори от по-старата CHADS2 скала и следователно е в състояние по-точно да стратифицира пациентите с CHADS2 скала от 0 до 1. Тя има и някои недостатъци: може да надцени риска от инсулт при някои пациенти, не включва други важни рискови фактори като бъбречна функция или биомаркери и не отчита променливостта на риска от инсулт във времето.<br><br>Предишната версия на скалата (CHA2DS2-VASc) беше актуализирана през 2024 г., за да отрази осъзнаването, че женският пол не е категоричен рисков фактор за инсулт. Въпреки че прогностичната стойност на повечето скали е като цяло скромна, насоките на ESC за лечение на предсърдно мъждене предлагат клиницистите да използват скалата CHA2DS2-VA, за да подпомогнат решенията за перорална антикоагулантна терапия.
Child-Pugh Score
Assess the prognosis of chronic liver disease
Класификацията по Чайлд–Пю (CP) е стандартът за оценка на предоперативната чернодробна функция, определяща се от пет фактора: нива на серумен билирубин и албумин, протромбиново време, асцит, енцефалопатия. CP класификацията е проста и удобна за използване, което е нейното основно предимство. Този клиничен инструмент се използва най-широко за определяне на прогнозата при пациенти с алкохолна цироза и е наричана още класификацията на Чайлд–Пю, калкулаторът на Чайлд–Търкот–Пю (CTP) и критериите на Чайлд. Тази проста система за класификация е придобила популярност като бърз метод за определяне на прогнозата на пациенти с различни хронични чернодробни заболявания. Други модели, използвани за прогнозиране при пациенти с алкохолна цироза, са моделът на Беклер, модел на пропорционални рискове, разработен от Пойнард и колеги, и MELD резултат.
CPS+EG
Клинично-патологична точкова система, включваща негативно за естроген рецептор заболяване и туморна патология от ядрен клас 3
Повечето пациенти с локално авансирал рак на гърдата се лекуват с неоадювантна системна терапия (NAST). Системата за стадиране CPS+EG (клинично-патологична точкова система, включваща негативно за естроген рецептор заболяване и туморна патология от ядрен клас 3) е разработена с цел по-точно стратифициране на пациентите според прогнозата след прилагане на неоадювантна химиотерапия. <br />Системата CPS+EG използва рутинно налични клинични и патологични данни (клиничен стадий преди NAST, патологичен стадий след NAST, статус на естроген рецептор и ядрен клас), за да предостави оценка на очакваната 5-годишна преживяемост без далечни метастази (DMFS) и специфична за заболяването преживяемост (DSS) за пациенти с рак на гърдата след лечение с неоадювантна химиотерапия. <br />CPS+EG може да се използва за ръководене на решенията за лечение и сравняване на резултатите при различни подтипове рак на гърдата. Не е приложимо за пациенти с отдалечена метастатична (M1) болест или за пациенти, които впоследствие развиват такава.
CURB-65 – тежест на пневмония
Оценете тежестта на извънболничната пневмония и необходимостта от хоспитализация по CURB-65
CURB–65 Оценката за тежест оценява смъртността от пневмония, придобита в обществото, и се използва широко за идентифициране на пациенти, които могат да бъдат лекувани амбулаторно. Съществува значителна променливост в процентите на хоспитализация на пациенти с пневмония, придобита в обществото, отчасти поради несигурността на лекарите при оценката на тежестта на заболяването при представяне. Причината, поради която CURB-65 е широко приет и използван за определяне на стационарното спрямо амбулаторното лечение, е в относителната простота за клинична употреба. CURB-65 се използва по-лесно в настройките за първична медицинска помощ за разлика от по-точния, но по-сложен PSI. CURB-65 се използва като средство за решаване на действието, което трябва да се предприеме за този пациент. * 0–1: Лекувайте амбулаторно * 2: Помислете за кратък престой в болница или наблюдавайте много внимателно като амбулаторен пациент * 3–5: Изисква хоспитализация, като се вземе предвид дали трябва да бъдат в интензивното отделение
eGFR калкулатор (CKD-EPI, MDRD)
Изчислете скоростта на гломерулна филтрация по CKD-EPI 2021 и MDRD
eGFR (оценена скорост на гломерулна филтрация) е мярка за бъбречната функция, използвана за диагностициране и наблюдение на хронично бъбречно заболяване (ХБЗ). eGFR се изчислява от нивото на серумния креатинин, възрастта и пола; по-старите формули включват и расата на лицето.<br><br>eGFR може да се оцени с помощта на няколко различни уравнения, но уравненията CKD-EPI (които заменят уравнението MDRD) са най-добре валидирани и най-широко препоръчвани.<br>Предимствата на използването на eGFR за оценка на бъбречната функция са, че е сравнително лесно за изчисляване, широко достъпно и стандартизирано. То също така предоставя по-добра оценка на бъбречната функция, отколкото само серумният креатинин, който може да бъде повлиян от фактори като мускулна маса, диета, хидратация и лекарства. Недостатъците на eGFR са, че може да не е точен в някои ситуации, като остро бъбречно увреждане, бременност, екстремни размери на тялото, недохранване или мускулна атрофия.<br><br>eGFR се използва на практика за определяне на стадия на ХБН, насочване на решенията за лечение, коригиране на дозите на лекарствата и оценка на риска от усложнения и резултати. Доказателствената база за използването на eGFR на практика е солидна, тъй като много проучвания показват, че eGFR е свързан с риска от прогресия на ХБН, сърдечно-съдови заболявания, смъртност и други резултати. eGFR обаче не е перфектен маркер за бъбречната функция и трябва да се интерпретира в контекста на други клинични и лабораторни находки.
ELTS, Sokal, and Hasford Scores
Prognostic scores for chronic-phase chronic myeloid leukemia (CML)
Инструментът определя прогнозираната рискова група по скалата за оценка на дългосрочната преживяемост на EUTOS (ELTS), скалите за оценка Сокал и Хасфорд за възрастни пациенти с хронична миелоидна левкемия (ХМЛ). Оценката се определя според възрастта на пациента, размера на жлъчката, бластите в периферната кръв и броя на тромбоцитите. Въз основа на оценката на риска пациентът се разпределя в една от три групи: група с нисък, среден или висок риск.
Glasgow-Blatchford Bleeding Score
Stratification of upper gastrointestinal bleeding patients
Acute upper-gastrointestinal bleeding is a common reason for emergency hospital admissions worldwide. Several systems have been designed to stratify these patients into different risk categories for adverse outcomes. Glasgow-Blatchford Bleeding Score (GBS) was developed to assess whether patients presenting with acute upper-gastrointestinal bleeding will likely require hospital admission to manage their bleeding.<br />GBS uses a scoring system based on routinely available clinical and laboratory data to identify patients with very low risk of rebleeding or needing hospital-based interventions that can be safely managed as outpatients. <br />GBS is endorsed by the 2021 European Society of Gastrointestinal Endoscopy (ESGE) Guideline for endoscopic diagnosis and management of nonvariceal upper gastrointestinal hemorrhage.
Hamilton Depression Rating Scale (HDRS)
HAM-D
The Hamilton Depression Rating Scale (abbreviated HDRS, HRSD or HAM-D), was published in 1967 and is one of the most commonly used instruments for assessing depression. It is a clinician-rated measure devised for use on patients already diagnosed with affective disorder of depressive type. HDRS has been used extensively in clinical research and in ordinary clinical practice for assessment of the severity of depression, changes in its severity over time, and efficacy of treatment. It should generally be used with the corresponding structured interview. Its value depends entirely on the skill of the interviewer in eliciting the necessary information. <br /><br />The original version of HDRS is also one of the most commonly used versions; it contains 17 items pertaining to symptoms of depression experienced over the past week. However, the original study did not include thresholds for depression severity stratification. One commonly used set of thresholds was later developed by Mark Zimmerman et al. It can be used to classify patients into mild (8-16 points), moderate (17-23 points), and severe (≥ 24 points) depression. <br /><br />The Hamilton Depression Rating Scale has been externally validated and is recommended by the European Psychiatric Association (EPA) and American Psychiatric Association (APA) guidelines as one of the suggested assessment instruments for ongoing clinical monitoring of depression and treatment effect assessment.
HAS-BLED – риск от кървене при АФ
Оценете риска от кървене при антикоагулантна терапия при предсърдно мъждене по HAS-BLED
HAS-BLED скалата е прост и валидиран инструмент за оценка на едногодишния риск от голям кръвоизлив при пациенти с предсърдно мъждене (ПМ). Тя се основава на седем клинични параметъра, които включват хипертония, нарушена бъбречна или чернодробна функция, анамнеза за инсулт, предразположеност към кървене, лабилно международно нормализирано съотношение (INR), възраст и едновременна употреба на медикаменти, които повишават риска от кръвоизлив. На всеки параметър се присвоява оценка от 1 или 2, а общият резултат варира от 0 до 9. По-високата оценка показва по-висок риск от кръвоизлив.<br><br>Предимствата на HAS-BLED скалата са, че е лесна за използване, включва леснодостъпна клинична информация и е валидирана в няколко проучвания. Недостатъците са, че не включва някои други потенциални рискови фактори за кръвоизлив, като например крехкост, съпътстващи заболявания или генетични фактори. Също така не отчита вида или дозата на използвания антикоагулант, което може да повлияе на риска от кръвоизлив.<br><br>HAS-BLED скалата може да помогне на клиницистите да идентифицират пациенти с висок риск от кръвоизлив и които биха могли да се възползват от по-често наблюдение и проследяване. Тя обаче не трябва да се използва като единствен критерий за спиране на антикоагулантната терапия, тъй като ползите от превенцията на инсулт обикновено надвишават рисковете от кръвоизлив.
HOMA-IR – инсулинова резистентност
Изчислете HOMA-IR и HOMA-β от инсулин и глюкоза на гладно
Оценка на модела на хомеостаза (HOMA) е метод, използван за количествено определяне на инсулиновата резистентност (IR) и функционирането на бета-клетките, публикуван от Matthews et al. през 1985 г. и оттогава е обстойно валидиран. По-високите стойности на HOMA-IR показват по-висока вероятност от инсулинова резистентност. Граничните стойности за инсулинова резистентност варират при различните популации; често се използва гранична стойност > 2.
LDL калкулатор (формула на Фридевалд)
Изчислете LDL-C и не-HDL холестерол по Фридевалд от общ холестерол, HDL и триглицериди
Концентрацията на LDL-C (холестерол с ниска плътност на липопротеините) отдавна е призната за рисков фактор за атеросклеротично сърдечно-съдово заболяване (ASCVD), което е водещата причина за смърт в световен мащаб.<br><br>LDL-C може да се измери директно или да се изчисли от други кръвни изследвания, като например общ холестерол, HDL холестерол и триглицериди. Най-често използваната формула за изчисляване на LDL-C е уравнението на Фридевалд. Някои проучвания обаче предполагат, че алтернативни формули могат да предоставят по-точни оценки на LDL-C и по-добре да предскажат риска от ASCVD при определени популации, като например хора с диабет, затлъстяване или метаболитен синдром. Необходими са още изследвания, за да се валидират тези формули и да се сравни тяхната ефективност с директните измервания на LDL-C.<br><br>Като алтернатива на изчисления LDL-C, може да се изчисли и не-HDL-C (холестерол с невисока плътност на липопротеините); това е мярка за общия холестерол, пренасян от всички атерогенни липопротеини, съдържащи ApoB, включително богати на триглицериди частици. Последните проучвания и мета-анализи показват, че не-HDL-C може да бъде по-силен предсказващ фактор за бъдещи сърдечно-съдови събития в сравнение с LDL-C.<br><br>Изчисленият LDL-C и не-HDL-C са полезни инструменти за оценка на риска от ASCVD и мониторинг на липидопонижаващата терапия. Те обаче не са перфектни показатели и може да не отразяват реалното ниво или качество на липопротеиновите частици в кръвта. Следователно е важно да се вземат предвид други фактори, които могат да повлияят на риска от ASCVD, като възраст, пол, фамилна анамнеза, кръвно налягане, тютюнопушене и начин на живот.
MAGGIC Score
Estimates all-cause mortality in patients with heart failure
Глобалната група за метаанализ при хронична сърдечна недостатъчност (MAGGIC) включва индивидуални данни от 39 372 пациенти със сърдечна недостатъчност (СН) от 30 кохортни изследвания. Моделът включва 13 независими показателя за смъртност с висока клинична значимост в следния ред според прогностичната стойност: възраст, ниска ФИ, клас по NYHA, серумен креатинин, диабет, няма предписан бета-блокер, ниско систолично КН, ниска телесна маса, изминало време след диагностицирането, дали пациентът е пушач към момента, хронична обструктивна белодробна болест, мъжки пол и липса на предписан инхибитор на АСЕ или ангиотензин рецепторни блокери. Инструментът оценява риска и прогнозира смъртността в рамките на 1 и 3 години поради каквато и да е причина при пациенти със сърдечна недостатъчност.
MELD и MELD-Na
Model for End-Stage Liver Disease
Преценяването на тежестта на чернодробното заболяване е важно за прогнозиране преживяемостта и оценяване на ползите и рисковете от конкретни терапии, включително разпределяне на органи за чернодробна трансплантация. Модел за краен стадий на чернодробно заболяване (MELD) е валидиран, като прогнозно средство за преживяемостта при няколко кохорти пациенти с различно равнище на тежест на чернодробното заболяване. <br />MELD използва рутинно измервани лабораторни променливи (билирубин, INR, креатинин) за определяне на крайния резултат и оценяване на 3-месечната смъртност. В последствие, обаче, бе установено, че равнищата на натрий също значително влияят на преживяемостта на пациентите в краен стадий на чернодробно заболяване. Поради тази причина бе разработена подобрена версия, която отчита равнището на натрий, с наименование MELD-Na, като в последствие тази версия бе валидирана в региона на Евротрансплант.<br />Индексът MELD е приет от Насоките на Европейска асоциация за изучаване на черния дроб (EASL) за добра клинична практика при чернодробни трансплантации, но не предвижда точно преживяемостта при всички пациенти с цироза; заболявания, като хепатоцелуларен карцином, хепатопулмонален синдром и портопулмонална хипертония, се свързват с повишена смъртност.
PESI (Pulmonary embolism severity index)
Predicts 30-day mortality of patients with pulmonary embolism
Индексът за оценка на тежестта на белодробния емболизъм (PESI) е разработен за прогнозиране на смъртността с рамките на 30 дни при пациенти с остър БЕ. Индексът включва 11 обективни клинични елемента за получаване на резултат за категоризиране на риска.
Quick Sequential Organ Failure Assessment Score (QSOFA)
Identifies high-risk patients for in-hospital mortality with suspected infection outside the ICU
qSOFA е скала за бърза оценка на последваща органна недостатъчност, чрез която могат да се идентифицират пациенти с подозирана инфекция, при които има по-голям риск от неблагоприятен изход по време на хоспитализацията (извън интензивното отделение). Скалата qSOFA е съкратена версия на скалата SOFA, като в нея се включват само три клинични критерия. Резултатите в скалата са от 0 до 3 точки. Резултат от 2 или повече точки по qSOFA се свързва с по-висок риск от смърт или удължен престой в интензивното отделение.
Sequential Organ Failure Assessment Score (SOFA)
Identifies organ dysfunction in the in-hospital population with suspected infection
Скалата за оценка на последваща органна недостатъчност (SOFA) се използва за проследяване на статуса на пациента по време на престой в интензивно отделение и за определяне на степента на функциониране на органите на пациента или степента на недостатъчност. Скалата се базира на шест различни оценки, по една за дихателната, сърдечно-съдовата, чернодробната, коагулационната, бъбречната и неврологичната системи.
SES-CD
Simple Endoscopic Score for Crohn's disease
Съкратената ендоскопска скала за оценка на болест на Крон (SES-CD) е опростена, възпроизводима и лесна за приложение ендоскопска система за оценка на болестта на Крон. Скалата SES-CD оценява 4 ендоскопски променливи: язви, пропорция на площта, покрита с язви, пропорция на площта, покрита с други лезии и стеноза. Всяка променлива се оценява от 0 до 3 за всеки елемент.
sPESI (Simplified PESI)
Predicts 30-day mortality of patients with pulmonary embolism using 6 clinical criteria
Съкратеният индекс за оценка на тежестта на белодробния емболизъм (PESI) е разработен за прогнозиране на смъртността в рамките на 30 дни при пациенти с остър БЕ. Индексът включва обективни клинични елементи за получаване на резултат за категоризиране на риска. Съкратеният индекс PESI е с прогностична точност и клинична приложимост близка до оригиналния индекс PESI, но е по-лесен за приложение спрямо него. Основава се на 6 опростени характеристики на пациента, които са независимо свързани със смъртността и категоризира пациентите с белодробен емболизъм в два класа според тежестта на заболяването.
Въпросник за афективни разстройства (MDQ)
Скрининг за биполярно разстройство по 13 DSM-IV критерия
Въпросникът на афективните разстройства (MDQ) скринира за история на маниен или хипоманиен синдром, като включва 13 въпроса с отговори „да“ и „не“, формулирани чрез критериите на Класификацията на психичните разстройства (DSM-IV) и клиничния опит. Резултат 7 и повече точки се счита за положителен скрининг.<br /><br />Въпросникът MDQ е разработен от екип психиатри, изследователи и защитници на потребителите в отговор на сериозната необходимост от навременно и точно диагностициране на биполярно разстройство, което може да има фатален изход, ако не се лекува. Попълването на въпросника отнема около пет минути и може да предостави важна информация за диагностициране и лечение. Клинични изпитвания са показали, че въпросникът MDQ е с висока степен на точност. Чрез него са идентифицирани седем от десет души с биполярно разстройство и са изключени девет от десет души, които нямат такова.
Калкулатор SCORE2 и SCORE2-OP – 10-годишен риск от сърдечносъдови заболявания (ESC 2021)
Оценка на 10-годишен сърдечно-съдов риск, цели на лечението
Актуализираните алгоритми SCORE2 и SCORE2-OP оценяват 10-годишния риск на индивида от фатални и нефатални сърдечно-съдови събития (миокарден инфаркт, инсулт) при видимо здрави хора на възраст 40 – 89 години с рискови фактори, които не са лекувани или са стабилни в продължение на няколко години. Алгоритмите SCORE2 не се прилагат за бременни жени, пациенти с документирано сърдечно-съдово заболяване (CVD) или други високорискови състояния като захарен диабет, фамилна хиперхолестеролемия, хронично бъбречно заболяване или други генетични или редки липидни нарушения или нарушения на кръвното налягане (като първичен хипералдостеронизъм); тези пациенти трябва да се считат за пациенти с висок или много висок риск от CVD. Изчислението се основава на новите модели SCORE2, публикувани от работните групи SCORE2/SCORE2-OP. Целите на лечението се основават на Насоките на ESC от 2021 г. относно превенцията на сърдечно-съдовите заболявания в клиничната практика. Превенцията на CVD при индивида трябва да бъде адаптирана към неговия или нейния общ сърдечно-съдов риск: колкото по-висок е рискът, толкова по-интензивни трябва да бъдат действията.
Калкулатор за съдова възраст
Изчислете съдовата възраст при пациенти с много висок сърдечно-съдов риск
Съдовата възраст представлява комуникационен инструмент, който помага на лекарите да обяснят по-добре риска на своите пациенти. Съдовата възраст на дадено лице се изчислява, като възрастта на лице със същия прогнозен риск, при което, обаче, всички останали рискови фактори са в нормални граници. Инструментът ползва таблиците SCORE2 за 2021 г. за изчисляване на съдовата възраст.
Креатининов клирьнс – калкулатор
Изчислете клирьнса на креатинина по Cockcroft-Gault при бъбречна недостатъчност
Креатининовият клирънс е мярка за бъбречната функция, която оценява скоростта, с която бъбреците филтрират креатинина от кръвта, и може да се използва за коригиране на дозировката на определени лекарства при хора с хронично бъбречно заболяване (ХБЗ). ХБЗ е основен проблем за общественото здраве в световен мащаб, засягащ милиони хора и увеличаващ риска от сърдечно-съдови заболявания, диабет и хипертония.<br><br>Креатининовият клирънс може да се измери чрез събиране на 24-часова проба от урина и кръвна проба или може да се оцени с помощта на формула, която отчита нивото на серумния креатинин, възрастта, теглото и пола на пациента. Най-често използваната формула е уравнението на Кокрофт-Голт, разработено през 1973 г.<br><br>Уравнението на Кокрофт-Голт, макар и просто и широко достъпно, има някои недостатъци. Например, то може да не е точно при някои популации, като например пациенти със затлъстяване, възрастни хора или недохранени пациенти, или такива с екстремна мускулна маса или чернодробно заболяване. Освен това, други уравнения, които оценяват скоростта на гломерулна филтрация (GFR), като например уравненията на CKD-EPI (Cronic Kidney Disease Epidemiology Collaboration), са се превърнали в предпочитан начин за оценка на бъбречната функция съгласно настоящите насоки. Въпреки това, инструкциите за употреба на няколко (предимно по-стари, но все още често използвани) лекарства все още предоставят корекции за бъбречно увреждане въз основа на креатининовия клирънс.
Оценка за фиброза при НМЧБ
NFS and FIB-4 (NAFLD)
Неалкохолната мастна чернодробна болест (НМЧБ) е най-често срещаното чернодробно заболяване в западните страни. Напредналата чернодробна фиброза в резултат от НМЧБ е най-важният прогностичен фактор при НМЧБ и корелира с резултати и смъртност, свързани с черния дроб. <br />Оценката за фиброза при НМЧБ (NFS) и FIB-4 са системи за оценка, състоящи се от рутинно измервани и лесно достъпни клинични и лабораторни данни, които са предназначени да разграничат пациентите с НМЧБ със и без напреднала фиброза. Те са външно валидирани в етнически различни популации с НМЧБ и е доказано, че прогнозират общата смъртност, сърдечно-съдовата смъртност и смъртността, свързана с черния дроб. <br />NFS се основава на комбинация от 6 променливи (възраст, индекс на телесната маса (ИТМ), съотношение АСАТ/АЛАТ, брой тромбоцити, хипергликемия и албумин), докато FIB-4 се основава само на комбинацията от възраст, АСАТ, АЛАТ и брой тромбоцити. И двете оценки използват 2 гранични стойности за изключване или потвърждаване на напреднала фиброза: една с висока чувствителност (1,3 за FIB-4 и -1,455 за NFS) и друга с висока специфичност (3,25 за FIB-4 и 0,676 за NFS).<br />Предложени са по-високи гранични стойности за изключване на напреднала фиброза при пациенти на възраст над 65 г. (0,12 за NFS и 2,0 за FIB-4), но същите трябва да бъдат външно валидирани. <br />NFS и FIB-4 са одобрени от Насоките за клинична практика на Европейската асоциация за изследване на черния дроб за провеждане на неинвазивни изследвания за оценка на тежестта и прогнозата при чернодробно заболяване.
