Skala Wellsa / Genewska — Ryzyko Zatorowości Płucnej

To narzędzie służy wyłącznie celom edukacyjnym i nie stanowi ani nie zastępuje profesjonalnej porady. Narzędzie nie powinno być wykorzystywane do stawiania diagnozy medycznej lub prowadzenia leczenia.

Opis ogólny
Zatorowość płucna (PE) jest częstym schorzeniem krążeniowo-oddechowym, które jest trudne do zdiagnozowania i wymaga dużego stopnia dociekliwości klinicznej. Opracowano kilka zasad podejmowania decyzji klinicznych (w tym skalę Wellsa i genewską), aby ułatwić diagnostykę pacjentów z podejrzeniem zatorowości płucnej.
W 2006 r. pierwotna 3-stopniowa skala genewska została skorygowana tak, aby uwzględniała jedynie proste zmienne kliniczne; Następnie opracowano dwie dodatkowe wersje poprawionej skali genewskiej, aby ułatwić jej obliczanie (wersja uproszczona) i dostosować ją do różnych warunków klinicznych (wersja dwupoziomowa).
Wszystkie wersje poprawionej skali genewskiej składają się z 8 pozycji: 4 czynniki ryzyka (wiek, przebyta zakrzepica, niedawna operacja lub złamanie, nowotwór złośliwy), 2 objawy (jednostronny ból nogi, krwioplucie), 2 objawy kliniczne (częstość akcji serca, ból palpacyjny kończyn dolnych). Wynikowa skala dzieli pacjentów na trzy grupy prawdopodobieństwa klinicznego PE (niskie, średnie i wysokie) w przypadku skorygowanej 3-poziomowej skali genewskiej lub dwie grupy prawdopodobieństwa klinicznego (mało prawdopodobne, prawdopodobne) w przypadku skorygowanej uproszczonej 2-poziomowej skali genewskiej.
Ogólnie rzecz biorąc, najlepiej jest stosować zasadę 3-stopniową w połączeniu z bardzo czułymi testami D-dimerów (w celu zwiększenia odsetka pacjentów, u których można wykluczyć zatorowość płucną), a zasadę 2-stopniową można zastosować, gdy dostępny jest tylko mniej czuły test D-dimerów (w celu zwiększenia wydajności diagnostycznej). Nie należy stosować testów D-dimerów w celu wykluczenia zatorowości płucnej w grupach o wysokim prawdopodobieństwie klinicznym / prawdopodobieństwie PE.
Zmieniona i uproszczona, poprawiona skala genewska została zwalidowana zewnętrznie i jest zalecana do oceny klinicznej (przed badaniem) prawdopodobieństwa zatorowości płucnej zgodnie z Wytycznymi ESC z 2019 r. dotyczącymi diagnostyki i leczenia ostrej zatorowości płucnej.

Le Gal, Grégoire et al. “Prediction of pulmonary embolism in the emergency department: the revised Geneva score.” Annals of internal medicine vol. 144,3 (2006): 165-71. doi:10.7326/0003-4819-144-3-200602070-00004

Klok, Frederikus A et al. “Simplification of the revised Geneva score for assessing clinical probability of pulmonary embolism.” Archives of internal medicine vol. 168,19 (2008): 2131-6. doi:10.1001/archinte.168.19.2131

Konstantinides, Stavros V et al. “2019 ESC Guidelines for the diagnosis and management of acute pulmonary embolism developed in collaboration with the European Respiratory Society (ERS): The Task Force for the diagnosis and management of acute pulmonary embolism of the European Society of Cardiology (ESC).” The European respiratory journal vol. 54,3 1901647. 9 Oct. 2019, doi:10.1183/13993003.01647-2019

Ceriani, E et al. “Clinical prediction rules for pulmonary embolism: a systematic review and meta-analysis.” Journal of thrombosis and haemostasis : JTH vol. 8,5 (2010): 957-70. doi:10.1111/j.1538-7836.2010.03801.x