MELD et MELD-Na

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Description générale
L'estimation de la sévérité de la maladie hépatique est importante pour prédire la survie et évaluer les bénéfices et les risques des thérapies spécifiques, y compris l'attribution d'organes pour la transplantation hépatique. Le modèle pour l'insuffisance hépatique terminale (MELD) a été validé comme prédicteur de survie dans plusieurs cohortes de patients présentant différents niveaux de sévérité de la maladie hépatique.
Le MELD utilise des variables de laboratoire mesurées en routine (bilirubine, INR, créatinine) pour déterminer le score final et estimer le taux de survie à 3 mois. Cependant, il a été reconnu par la suite que les niveaux de sodium ont également un impact significatif sur la survie des patients atteints d'insuffisance hépatique terminale. Par conséquent, une version améliorée, qui prend en compte le niveau de sodium, appelée MELD-Na, a été développée puis validée dans la région Eurotransplant.
Le score MELD est approuvé par les directives de pratique clinique de l'EASL sur la transplantation hépatique, mais il ne prédit pas avec précision la survie chez tous les patients atteints de cirrhose ; des conditions telles que le carcinome hépatocellulaire, le syndrome hépato-pulmonaire et l'hypertension portopulmonaire sont associées à des taux de mortalité plus élevés.

Score MELD = 3,78 × ln(bilirubine sérique [mg/dl]) + 11,2 × ln(INR) + 9,57 × ln(créatinine sérique [mg/dl]) + 6,43

Si le patient a été dialysé au moins deux fois au cours des 7 derniers jours, la valeur de la créatinine sérique utilisée pour le calcul est de 4,0 mg/dl.

Pour les valeurs de bilirubine [mg/dl], d'INR et de créatinine [mg/dl] inférieures à 1, la valeur de 1 est utilisée pour le calcul afin d'éviter l'obtention de scores inférieurs à 0 – conformément à l'algorithme original.

Score MELD-Na = MELD - Sodium - [0,025 x MELD x (140 - Sodium)] + 140

Pour les valeurs de sodium inférieures à 125 mmol/l, le nombre utilisé dans le calcul est 125.
Pour les valeurs de sodium supérieures à 140 mmol/l, le nombre utilisé dans le calcul est 140.

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