MELD y MELD-Na
Model for End-Stage Liver Disease
Escala de MELD
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Esta herramienta solo tiene fines educativos y no representa consejo profesional ni sustituye al consejo profesional. La herramienta no debe emplearse para facilitar diagnósticos ni tratamientos médicos.
Descripción general
La estimación de la gravedad de la enfermedad hepática es importante para predecir la supervivencia y determinar los riesgos y beneficios de terapias específicas, así como la asignación de órganos para trasplantes de hígado. El Model for End-Stage Liver Disease (MELD) ha sido validado como un indicador de supervivencia en diversos cohortes de pacientes con enfermedades hepáticas de diferentes niveles de gravedad.
MELD se sirve de resultados de analítica de laboratorio rutinarios medidos (bilirrubina, INR, creatinina) para determinar el nivel final en la escala y estimar el índice de supervivencia a 3 meses. Sin embargo, se ha ido reconociendo que los niveles de sodio también impactan, de forma significativa, en la supervivencia de pacientes con enfermedades hepáticas en etapa terminal. Por consiguiente, se ha desarrollado una versión mejorada que también considera el nivel de sodio, con el nombre MELD-Na, que se ha ido validando seguidamente en la región de Eurotransplant.
La escala de MELD está aprobada por las guías de práctica clínica de la Asociación Europea para el Estudio del Hígado (EASL) para el trasplante de hígado, pero no predice, de forma fiable, la supervivencia de todos los pacientes con cirrosis; condiciones como carcinoma hepatocelular, síndrome hepatopulmonar e hipertensión portopulmonar están asociadas a tasas de mortalidad más elevadas.
La estimación de la gravedad de la enfermedad hepática es importante para predecir la supervivencia y determinar los riesgos y beneficios de terapias específicas, así como la asignación de órganos para trasplantes de hígado. El Model for End-Stage Liver Disease (MELD) ha sido validado como un indicador de supervivencia en diversos cohortes de pacientes con enfermedades hepáticas de diferentes niveles de gravedad.
MELD se sirve de resultados de analítica de laboratorio rutinarios medidos (bilirrubina, INR, creatinina) para determinar el nivel final en la escala y estimar el índice de supervivencia a 3 meses. Sin embargo, se ha ido reconociendo que los niveles de sodio también impactan, de forma significativa, en la supervivencia de pacientes con enfermedades hepáticas en etapa terminal. Por consiguiente, se ha desarrollado una versión mejorada que también considera el nivel de sodio, con el nombre MELD-Na, que se ha ido validando seguidamente en la región de Eurotransplant.
La escala de MELD está aprobada por las guías de práctica clínica de la Asociación Europea para el Estudio del Hígado (EASL) para el trasplante de hígado, pero no predice, de forma fiable, la supervivencia de todos los pacientes con cirrosis; condiciones como carcinoma hepatocelular, síndrome hepatopulmonar e hipertensión portopulmonar están asociadas a tasas de mortalidad más elevadas.
Grupos de resultados para MELD
Mortalidad estimada de 3 meses: 1,9 %
≤ 9Mortalidad estimada de 3 meses: 6,0 %
10-19Mortalidad estimada de 3 meses: 19,6 %
20-29Mortalidad estimada de 3 meses: 52,6 %
30-39Mortalidad estimada de 3 meses: 71,3 %
≥ 40Grupos de resultados para MELD-Na
Mortalidad estimada de 3 meses: 1 %
≤ 14Mortalidad estimada de 3 meses: 2 %
15-16Mortalidad estimada de 3 meses: 3 %
17-18Mortalidad estimada de 3 meses: 4 %
19-20Mortalidad estimada de 3 meses: 7 %
21-22Mortalidad estimada de 3 meses: 13 %
23-26Mortalidad estimada de 3 meses: 27-28 %
27-31Mortalidad estimada de 3 meses: 76–81 %
32-40Fórmula para MELD
Puntuación MELD = 3,78 × ln(bilirrubina sérica (mg/dl)) + 11,2 × ln(INR) + 9,57 × ln(creatinina sérica (mg/dl)) + 6,43
Si el paciente ha sido dializado dos veces en los últimos 7 días, el valor de creatinina sérica usado para el cálculo debe ser 4,0 mg/dl.
En caso de valores de bilirrubina [mg/dl], INR y creatinina [mg/dl] menor a 1, el valor empleado para el cálculo será 1 para prevenir que existan puntuaciones menores a 0, según el algoritmo original.
Fórmula para MELD-Na
Puntuación MELD-Na = MELD - Sodio - [0,025 x MELD x (140 - sodio)] + 140
En caso de valores de sodio inferiores a 125 mmol/l, el número empleado para el cálculo será 125.
En caso de valores de sodio superiores a 140 mmol/l el número empleado para el cálculo será 140.
En caso de valores de sodio superiores a 140 mmol/l el número empleado para el cálculo será 140.
Referencias
Kamath, P S et al. “A model to predict survival in patients with end-stage liver disease.” Hepatology (Baltimore, Md.) vol. 33,2 (2001): 464-70. doi:10.1053/jhep.2001.22172
Wiesner, Russell et al. “Model for end-stage liver disease (MELD) and allocation of donor livers.” Gastroenterology vol. 124,1 (2003): 91-6. doi:10.1053/gast.2003.50016
Kim, W Ray et al. “Hyponatremia and mortality among patients on the liver-transplant waiting list.” The New England journal of medicine vol. 359,10 (2008): 1018-26. doi:10.1056/NEJMoa0801209
Goudsmit, Ben F J et al. “Validation of the Model for End-stage Liver Disease sodium (MELD-Na) score in the Eurotransplant region.” American journal of transplantation : official journal of the American Society of Transplantation and the American Society of Transplant Surgeons vol. 21,1 (2021): 229-240. doi:10.1111/ajt.16142
European Association for the Study of the Liver. “EASL Clinical Practice Guidelines: Liver transplantation.” Journal of hepatology vol. 64,2 (2016): 433-485. doi:10.1016/j.jhep.2015.10.006
Versión
6
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La estimación de la gravedad de la enfermedad hepática es importante para predecir la supervivencia y determinar los riesgos y beneficios de terapias específicas, así como la asignación de órganos para trasplantes de hígado. El Model for End-Stage Liver Disease (MELD) ha sido validado como un indicador de supervivencia en diversos cohortes de pacientes con enfermedades hepáticas de diferentes niveles de gravedad.
MELD se sirve de resultados de analítica de laboratorio rutinarios medidos (bilirrubina, INR, creatinina) para determinar el nivel final en la escala y estimar el índice de supervivencia a 3 meses. Sin embargo, se ha ido reconociendo que los niveles de sodio también impactan, de forma significativa, en la supervivencia de pacientes con enfermedades hepáticas en etapa terminal. Por consiguiente, se ha desarrollado una versión mejorada que también considera el nivel de sodio, con el nombre MELD-Na, que se ha ido validando seguidamente en la región de Eurotransplant.
La escala de MELD está aprobada por las guías de práctica clínica de la Asociación Europea para el Estudio del Hígado (EASL) para el trasplante de hígado, pero no predice, de forma fiable, la supervivencia de todos los pacientes con cirrosis; condiciones como carcinoma hepatocelular, síndrome hepatopulmonar e hipertensión portopulmonar están asociadas a tasas de mortalidad más elevadas.
MELD se sirve de resultados de analítica de laboratorio rutinarios medidos (bilirrubina, INR, creatinina) para determinar el nivel final en la escala y estimar el índice de supervivencia a 3 meses. Sin embargo, se ha ido reconociendo que los niveles de sodio también impactan, de forma significativa, en la supervivencia de pacientes con enfermedades hepáticas en etapa terminal. Por consiguiente, se ha desarrollado una versión mejorada que también considera el nivel de sodio, con el nombre MELD-Na, que se ha ido validando seguidamente en la región de Eurotransplant.
La escala de MELD está aprobada por las guías de práctica clínica de la Asociación Europea para el Estudio del Hígado (EASL) para el trasplante de hígado, pero no predice, de forma fiable, la supervivencia de todos los pacientes con cirrosis; condiciones como carcinoma hepatocelular, síndrome hepatopulmonar e hipertensión portopulmonar están asociadas a tasas de mortalidad más elevadas.
