MELD Score – Lebererkrankung Prognose
3-Monats-Mortalität bei Lebererkrankung: Bilirubin, INR, Kreatinin
MELD-Na-Score
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Dialyse
Mindestens 2 Dialysebehandlungen oder mindestens 24 Stunden kontinuierliche venovenöse Hämodialyse innerhalb der letzten 7 Tage
Serum-Kreatinin
Gesamtbilirubin
INR
Natrium
Zusätzliche Angaben
Warnung
Dieses Tool dient nur zu Bildungszwecken und stellt keine professionelle Beratung oder einen Ersatz für professionelle Beratung dar. Das Tool sollte nicht dazu verwendet werden, medizinische Diagnosen zu stellen und/oder medizinische Behandlungen durchzuführen.
Allgemeine Beschreibung
Für die Prognostizierung des Überlebens und für die Abschätzung des Nutzens und der Risiken einer konkreten Therapie, einschließlich der Zuteilung eines Organs für eine Lebertransplantation, ist es unerlässlich, den Schweregrad einer Leberinsuffizienz korrekt einzuschätzen. Das Model for End-stage Liver Disease (MELD) wurde in mehreren Kohorten von Patienten mit Leberinsuffizienz unterschiedlichen Schweregrades als Prädiktor für das Überleben validiert.
Bei MELD fließen routinemäßig erhobene Laborparameter (Bilirubin, INR, Kreatinin) in die Berechnung des finalen Scores und die Schätzung des 3-Monats-Überlebens ein. Später wurde jedoch erkannt, dass auch der Natriumspiegel das Überleben von Patienten mit terminaler Leberinsuffizienz maßgeblich beeinflusst. Daher wurde eine verbesserte Version mit der Bezeichnung MELD-Na entwickelt, die den Natriumspiegel berücksichtigt, und anschließend in der Region Eurotransplant validiert.
Der MELD-Score wird in den EASL-Leitlinien für die klinische Praxis zur Lebertransplantation empfohlen, kann aber nicht bei allen zirrhotischen Patienten das Überleben genau prognostizieren: Erkrankungen wie das Leberzellkarzinom, das hepatopulmonale Syndrom und die portopulmonale Hypertension sind mit einer höheren Mortalität assoziiert.
Für die Prognostizierung des Überlebens und für die Abschätzung des Nutzens und der Risiken einer konkreten Therapie, einschließlich der Zuteilung eines Organs für eine Lebertransplantation, ist es unerlässlich, den Schweregrad einer Leberinsuffizienz korrekt einzuschätzen. Das Model for End-stage Liver Disease (MELD) wurde in mehreren Kohorten von Patienten mit Leberinsuffizienz unterschiedlichen Schweregrades als Prädiktor für das Überleben validiert.
Bei MELD fließen routinemäßig erhobene Laborparameter (Bilirubin, INR, Kreatinin) in die Berechnung des finalen Scores und die Schätzung des 3-Monats-Überlebens ein. Später wurde jedoch erkannt, dass auch der Natriumspiegel das Überleben von Patienten mit terminaler Leberinsuffizienz maßgeblich beeinflusst. Daher wurde eine verbesserte Version mit der Bezeichnung MELD-Na entwickelt, die den Natriumspiegel berücksichtigt, und anschließend in der Region Eurotransplant validiert.
Der MELD-Score wird in den EASL-Leitlinien für die klinische Praxis zur Lebertransplantation empfohlen, kann aber nicht bei allen zirrhotischen Patienten das Überleben genau prognostizieren: Erkrankungen wie das Leberzellkarzinom, das hepatopulmonale Syndrom und die portopulmonale Hypertension sind mit einer höheren Mortalität assoziiert.
Ergebnisbereiche für den MELD
Geschätzte 3-Monats-Mortalität: 1,9 %
≤ 9Geschätzte 3-Monats-Mortalität: 6,0 %
10–19Geschätzte 3-Monats-Mortalität: 19,6 %
20–29Geschätzte 3-Monats-Mortalität: 52,6 %
30–39Geschätzte 3-Monats-Mortalität: 71,3 %
≥ 40Ergebnisbereiche für den MELD-Na
Geschätzte 3-Monats-Mortalität: 1 %
≤ 14Geschätzte 3-Monats-Mortalität: 2 %
15–16Geschätzte 3-Monats-Mortalität: 3 %
17–18Geschätzte 3-Monats-Mortalität: 4 %
19–20Geschätzte 3-Monats-Mortalität: 7 %
21–22Geschätzte 3-Monats-Mortalität: 13 %
23–26Geschätzte 3-Monats-Mortalität: 27–28 %
27–31Geschätzte 3-Monats-Mortalität: 76–81 %
32–40Berechnungsformel des MELD
MELD-Score = 3,78 × ln[Serum-Bilirubin (mg/dl)] + 11,2 × ln[INR] + 9,57 × ln[Serum-Kreatinin (mg/dl)] + 6,43
Wenn der Patient innerhalb der letzten 7 Tage zweimal dialysiert wurde, wird für die Berechnung ein Serumkreatininwert von 4,0 mg/dl eingesetzt.
Bei Werten von < 1 für Bilirubin [mg/dl], INR oder Kreatinin [mg/dl] wird für die Berechnung des Scores der Wert 1 eingesetzt, um Scores von unter 0 gemäß dem ursprünglichen Algorithmus zu vermeiden.
Berechnungsformel des MELD-Na
MELD-Na Score = MELD - Natrium - [0,025 x MELD x (140 - Natrium)] + 140
Bei Natriumwerten < 125 mmol/l wird für die Berechnung der Wert 125 eingesetzt.
Bei Natriumwerten > 140 mmol/l wird für die Berechnung der Wert 140 eingesetzt.
Bei Natriumwerten > 140 mmol/l wird für die Berechnung der Wert 140 eingesetzt.
Literaturverzeichnis
Kamath, P S et al. “A model to predict survival in patients with end-stage liver disease.” Hepatology (Baltimore, Md.) vol. 33,2 (2001): 464-70. doi:10.1053/jhep.2001.22172
Wiesner, Russell et al. “Model for end-stage liver disease (MELD) and allocation of donor livers.” Gastroenterology vol. 124,1 (2003): 91-6. doi:10.1053/gast.2003.50016
Kim, W Ray et al. “Hyponatremia and mortality among patients on the liver-transplant waiting list.” The New England journal of medicine vol. 359,10 (2008): 1018-26. doi:10.1056/NEJMoa0801209
Goudsmit, Ben F J et al. “Validation of the Model for End-stage Liver Disease sodium (MELD-Na) score in the Eurotransplant region.” American journal of transplantation : official journal of the American Society of Transplantation and the American Society of Transplant Surgeons vol. 21,1 (2021): 229-240. doi:10.1111/ajt.16142
European Association for the Study of the Liver. “EASL Clinical Practice Guidelines: Liver transplantation.” Journal of hepatology vol. 64,2 (2016): 433-485. doi:10.1016/j.jhep.2015.10.006
Version
6
Über dieses Tool
Für die Prognostizierung des Überlebens und für die Abschätzung des Nutzens und der Risiken einer konkreten Therapie, einschließlich der Zuteilung eines Organs für eine Lebertransplantation, ist es unerlässlich, den Schweregrad einer Leberinsuffizienz korrekt einzuschätzen. Das Model for End-stage Liver Disease (MELD) wurde in mehreren Kohorten von Patienten mit Leberinsuffizienz unterschiedlichen Schweregrades als Prädiktor für das Überleben validiert.
Bei MELD fließen routinemäßig erhobene Laborparameter (Bilirubin, INR, Kreatinin) in die Berechnung des finalen Scores und die Schätzung des 3-Monats-Überlebens ein. Später wurde jedoch erkannt, dass auch der Natriumspiegel das Überleben von Patienten mit terminaler Leberinsuffizienz maßgeblich beeinflusst. Daher wurde eine verbesserte Version mit der Bezeichnung MELD-Na entwickelt, die den Natriumspiegel berücksichtigt, und anschließend in der Region Eurotransplant validiert.
Der MELD-Score wird in den EASL-Leitlinien für die klinische Praxis zur Lebertransplantation empfohlen, kann aber nicht bei allen zirrhotischen Patienten das Überleben genau prognostizieren: Erkrankungen wie das Leberzellkarzinom, das hepatopulmonale Syndrom und die portopulmonale Hypertension sind mit einer höheren Mortalität assoziiert.
Bei MELD fließen routinemäßig erhobene Laborparameter (Bilirubin, INR, Kreatinin) in die Berechnung des finalen Scores und die Schätzung des 3-Monats-Überlebens ein. Später wurde jedoch erkannt, dass auch der Natriumspiegel das Überleben von Patienten mit terminaler Leberinsuffizienz maßgeblich beeinflusst. Daher wurde eine verbesserte Version mit der Bezeichnung MELD-Na entwickelt, die den Natriumspiegel berücksichtigt, und anschließend in der Region Eurotransplant validiert.
Der MELD-Score wird in den EASL-Leitlinien für die klinische Praxis zur Lebertransplantation empfohlen, kann aber nicht bei allen zirrhotischen Patienten das Überleben genau prognostizieren: Erkrankungen wie das Leberzellkarzinom, das hepatopulmonale Syndrom und die portopulmonale Hypertension sind mit einer höheren Mortalität assoziiert.
